Обкашляли вопросики
«Микоплазменная пневмония атакует регионы России», «Новая неизвестная инфекция вышла из-под контроля» — такие заголовки уже месяц «гуляют» в новостных СМИ. Грозит ли нам новая пандемия или это очередная волна кликбейтных статей? Основательница Telegram-канала FGM Мария Чекалина разбиралась вместе с врачами.
Вспышки микоплазменной пневмонии сначала зафиксировали в начале ноября в Китае, основные заболевшие — дети. С 21 ноября детские больницы в Пекине, Ляонине и других городах Китая были переполнены больными детьми, а занятия в школах были на грани приостановки. Вспомнив о том, как после вспышки неизвестной инфекции в китайском городе Ухань весь мир познакомился с COVID-19, мировые СМИ забили тревогу. Через несколько дней о росте случаев пневмонии заявили во Франции, Германии, Великобритании и других странах Европы. Теперь микоплазма добралась до России. Стоит ли ее бояться?
Что такое микоплазменная пневмония?
Это новый вирус?
Что в ней опасного?
Микоплазмы известны еще с конца девятнадцатого века. Длительное время их ошибочно относили к вирусам. «Микоплазма (Mycoplasma pneumoniae) — это не вирус, это особая разновидность бактерий, у которой отсутствует клеточная стенка. В отличие от „стандартных“ бактерий микоплазма не чувствительна к антибиотикам первого ряда, которые ингибируют синтез клеточной стенки (например, к пенициллинам)», — поясняет пульмонолог клиник DocDeti и DocMed Марина Казакова. Главные особенности микоплазмы — способность к длительному нахождению в организме человека (долгий инкубационный период), устойчивость к ряду антибиотиков и локализация внутри клетки. Прикрепившись к слизистой оболочке дыхательных путей, микоплазма питается, растет и размножается, вызывая фарингит, бронхит и пневмонию. «Mycoplasma pneumoniae отводится второе место после пневмококка среди бактериальных возбудителей внебольничной пневмонии у детей старше 5 лет, — говорит врач-педиатр, детский нефролог „СМ-Клиника“, к.м.н. Татьяна Кузнецова. — Однако микоплазменную пневмонию диагностируют и почти у каждого четвертого (23%) ребенка более раннего возраста (1–3 лет), госпитализированного с пневмонией в больницы».
Чаще всего микоплазмозы вызывают острую респираторную инфекцию верхних дыхательных путей и острый бронхит, но могут встречаться и более тяжелые формы, такие как пневмония, гемолиз, поражение центральной нервной системы (ЦНС), дерматит, миокардит, поражения суставов и желудочно-кишечного тракта.
«Пневмонию, вызванную M. pneumoniae, часто называют „атипичной пневмонией“, — уточняет доктор Марина Казакова. — Микоплазменная пневмония, как правило, внебольничная и протекает в более легкой форме, чем обычная. По сравнению с пневмонией, вызываемой другими возбудителями, микоплазменная пневмония чаще ассоциируется с внелегочными явлениями (гемолиз, повышение печеночных ферментов, кожные проявления, боль в суставах)».
Чем микоплазменная отличается
от обычной пневмонии?
«Микоплазменная пневмония похожа на вирусную: несколько очагов в легких, часто двухсторонняя, тогда как классическая бактериальная пневмония, как правило, — односторонний процесс, — отвечает Валерия Тхорикова, врач-терапевт клиники К+31. — Атипичная (микоплазменная) пневмония не отвечает на пенициллины, для нее нужны другие антибиотики. И она протекает легче. В большинстве легких случаев заболевания специфическая терапия не нужна, заболевание проходит само».
Как понять,
что это именно микоплазменная пневмония?
По словам пульмонолога Марины Казаковой, начало заболевания — постепенное и может сопровождаться головной болью, недомоганием, небольшой температурой и иногда болью в горле. Обычно возникает кашель (сухой или влажный), который может сопровождаться болью в груди или одышкой. Пневмония может сопровождаться другими признаками и осложнениями ОРВИ — течением из носа, средним отитом, синуситом, увеличением шейных лимфоузлов. Симптомы очень неспецифичны, поэтому важен эпидемиологический анамнез (важно максимально подробно рассказать доктору, как развивалось заболевание, были ли вы в контакте с другими больными).
Микоплазменная инфекция может усугублять симптомы астмы у детей, подростков и взрослых, а также вызывать свистящее дыхание у людей без бронхиальной астмы. Врачу помогает изучение анамнеза, локальные признаки пневмонии при аускультации легких, рентген и КТ легких. Понять точно, что это не ОРВИ, можно по ПЦР-мазку из носоглотки. В некоторых ситуациях двукратно берут кровь на антитела с интервалом в 4 недели.
«Отличить микоплазменную пневмонию от других респираторных заболеваний можно только лабораторно, — подтверждает Валерия Тхорикова, врач-терапевт клиники „К+31“. — сдать ПЦР на M. pneumoniae (носоглоточный мазок, мокрота) или, при недоступности, Ig M к M. pneumoniae (менее информативен)». «Основным симптомом микоплазмоза, по которому можно заподозрить данную патологию у ребенка, — добавляет к.м.н. Татьяна Кузнецова, — является длительный кашель (более 2 недель), не поддающийся традиционным методам терапии. У детей старшего возраста респираторное заболевание начинается остро, с быстрым развитием интоксикации, лихорадки до 38-40°С. Состояние улучшается к пятому-восьмому дню заболевания, но в дальнейшем может отмечаться вялая динамика симптомов, как правило, до 3-4 недель».
Как ей можно заразиться?
Кто в группе риска?
M. pneumoniae передается воздушно-капельным путем. «Поэтому вспышки часто возникают среди людей, живущих в тесном контакте: в семьях, общежитиях, школах, университетах, медицинских учреждениях, а также в вооруженных силах, — говорит пульмонолог клиник DocDeti и DocMed Марина Казакова. — Уровень заболеваемости в таких случаях может достигать 90 процентов». Но чаще всего болеют дети в возрасте 5 лет и старше.
Как лечат микоплазменную пневмонию?
Лечат специфическими антибиотиками из групп макролидов, респираторных фторхинолонов, тетрациклинов. Сроки лечения зависят от выбранного антибиотика. В среднем процесс занимает 10-14 дней, но может затянуться до трех недель.
А могут ли быть осложнения?
Могут, но редко и в основном у людей с изначальным иммунодефицитом. «Могут быть неврологические осложнения: энцефалит, менингит, периферическая невропатия, поперечный миелит, острый диссеминированный энцефаломиелит, синдром Гийена-Барре, параличи черепно-мозговых нервов и мозжечковая атаксия, — поясняет подробнее Марина Казакова, — иногда поражения кожи и слизистых оболочек, сердца, суставов, печени. Но такие осложнения встречаются нечасто. Например, проявления со стороны центральной нервной системы встречаются примерно у 0,1% всех пациентов с инфекциями M. pneumoniae и примерно у 6% госпитализированных пациентов».
Молниеносные случаи, приводящие к дыхательной недостаточности и смерти, особенно у молодых, ранее здоровых людей, исключительно редки. А вот падение иммунитета после перенесенной микоплазмы вполне возможно. В этом случае, по словам к.м.н. Татьяны Кузнецовой, ребенок или взрослый начинает часто болеть, активируются микроорганизмы, которые живут у него в носоглотке (стрептококки, пневмококки и другие).
Что делать,
чтобы не заболеть?
Вакцины для профилактики инфекции M. pneumoniae не существует.
Для защиты необходимо соблюдать элементарные меры профилактики. О них подробно напоминает к.м.н. Татьяна Кузнецова: «Избегайте места массового скопления людей и общественного транспорта. При отсутствие такой возможности носите медицинскую маску. Не приводить своего ребенка в детский сад или школу при наличии признаков ОРВИ. Одевайтесь по погоде: переохлаждение и перегревание увеличивают вероятность заражения инфекцией. Соблюдайте здоровый образ жизни: правильное питание, прогулки на свежем воздухе, утренняя зарядка. Для укрепления иммунитета рекомендуется прием витаминов и употребление пищевых продуктов, богатых витаминами и важными микроэлементами. Чаще проветривайте помещения и делайте в них влажную уборку. Соблюдайте респираторный этикет: чаще мойте руки, особенно после посещения общественных мест, транспорта, используйте кожные антисептики или спиртовые салфетки. Во время кашля или чихания прикрывайте нос и рот одноразовой салфеткой, которая после этого должна быть утилизирована. При ее отсутствии кашлять и чихать надо в сгиб локтя, а не в ладонь, чтобы на ней не скапливалась инфекция».
А говорят,
что из взрослых микоплазменной пневмонии подвержены те,
кто тяжело болел ковидом и пил антибиотики.
Так ли это?
«Это теоретическое опасение, — заявляет Валерия Тхорикова. — Да, в 2020-2021 году людьми неадекватно и бесконтрольно принимались антибиотики, в том числе те, которыми лечится атипичная пневмония. Мы, врачи, уже давно бьем тревогу, что при таких объемах ненужного их применения бактерии приобретают лекарственную устойчивость, а новые антибиотики не появляются. Но на сегодняшний день микоплазменная инфекция протекает классически и отвечает на лечение. Ничего опасного на приеме и в литературных обзорах я пока не вижу». «Резистентность к антибиотикам — это очень большая проблема, но это работает на всю популяцию, а не на человека, который их принимал, — продолжает ее коллега, доктор Марина Казакова. — Безусловно, резистентность микоплазмы к макролидам (антибиотикам), в том числе очень популярному во времена коронавируса азитромицину растет. К счастью, у нас есть альтернативные варианты лечения».
Если болезнь не такая страшная, почему сейчас так много заболевших?
«Микоплазменная инфекция регистрируется круглогодично с подъемом заболеваемости в осенне-зимний период, с октября по март, достигая пика в ноябре. Эпидемии повторяются каждые 3-5 лет, — поясняет к.м.н. Татьяна Кузнецова. — Также участившиеся новости о данной инфекции, возможно, связаны с улучшением качества ее диагностики».
Так же, как и у других респираторных заболеваний, у микоплазменной пневмонии есть сезонность: она чаще приходит в осенне-зимний период, в том числе потому, что люди начинают больше времени проводить вместе в малопроветриваемых помещениях.
Стоит ли все-таки переживать?
По заверениям врачей — нет. «Инфекция микоплазма пневмонии известна давно, ее вспышки происходят раз в несколько лет, а между ними заболеваемость снижается и носит спорадический характер (от случая к случаю), — говорит Валерия Тхорикова, врач-терапевт клиники „К+31“. — За мой стаж работы (16 лет) это вторая вспышка атипичной (микоплазменной) пневмонии. В настоящее время увеличилась заболеваемость ОРВИ, гриппом, ковидом и, да, фиксируется микоплазменная инфекция. Выросла и госпитализация пациентов с этими инфекциями. Но все это пока происходит в рамках сезонных значений. Поэтому повода для тревоги и паники точно нет».
Итог: микоплазменную пневмонию почти невозможно самостоятельно отличить от ОРВИ, определит ее только мазок ПЦР из носоглотки. Ее особенность — долгий инкубационный период (до четырех недель) и нечувствительность к некоторым антибиотикам. В группе риска — дети, у взрослых может протекать почти бессимптомно. Чтобы ей не заразиться, достаточно поддерживать здоровый иммунитет и соблюдать правила гигиены. И не заниматься самолечением.
